O que é disfunção erétil e como a doença é tratada?

O que é disfunção erétil e como a doença é tratada?

De todos os problemas de saúde que podem perturbar um homem moderno, a disfunção erétil, que as pessoas comuns costumam chamar de impotência, se destaca. A tragédia dessa doença é que na sociedade ela é percebida como algo vergonhoso, de modo que o paciente na maioria das vezes fica sozinho com seu infortúnio.

Freqüentemente, os homens que se deparam com a incapacidade de iniciar ou completar a relação sexual até evitam ir ao médico, esperando a ajuda de remédios farmacêuticos “milagrosos”, mas como resultado eles apenas agravam sua condição. Enquanto isso, o tratamento moderno da disfunção erétil é capaz de devolver ao homem a alegria de uma vida sexual plena, mesmo em casos difíceis.

O que é disfunção erétil?

A disfunção erétil implica em dificuldade crônica de manter relações sexuais completas. Podemos falar tanto sobre os problemas de ereção, como sobre a falta de ejaculação ou orgasmo, bem como outros fenômenos que a impedem de desfrutar do sexo e de satisfazer seu parceiro. No entanto, com mais frequência os pacientes vão ao médico com uma reclamação sobre a primeira variante do distúrbio – quando, durante a excitação sexual, o pênis por algum motivo não se enche de sangue o suficiente (permanece mole, não aumenta de tamanho). Se a incapacidade de atingir ou manter uma ereção suficiente para a relação sexual continuar por mais de três meses, os urologistas já estão falando sobre a doença.

É importante saber

A disfunção erétil (DE) é uma doença muito comum na Federação Russa: ocorre em 48,9% dos homens com idade entre 20 e 77 anos. 34,6% dos homens sofrem de disfunção erétil leve, 7,2% – moderada e 7,1% – grave [1] .

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Existem vários fatores de risco que contribuem para o desenvolvimento da disfunção erétil. Assim, problemas de potência são frequentemente observados em fumantes com experiência, em homens com diabetes mellitus, doença coronariana, deficiência de vitaminas, hiperlipidemia, hipogonadismo, síndrome metabólica e hipertensão, bem como naqueles que sofrem de depressão, neuroses e outras doenças mentais desordens.

A DE é 15-20% mais comum entre fumantes do que entre homens não fumantes. A causa da doença é uma violação da circulação sanguínea nos vasos do pênis (angiospasmo peniano) [2] .

Às vezes, a impotência é desencadeada pela ingestão de certos medicamentos, uma mudança repentina na dieta ou estilo de vida, bem como lesões e operações na região da virilha. Homens que abusam do álcool e aqueles que passam a maior parte do dia sentados no computador ou dirigindo um carro também devem estar preparados para uma possível “confusão no navio” que um dia arruinará os planos de uma noite romântica.

É importante

A eliminação dos efeitos adversos relacionados ao estilo de vida reduz o risco de disfunção erétil. Em particular, o aumento da atividade física reduz a probabilidade de desenvolver a doença em homens de meia-idade em 70% (assumindo exercícios regulares). Os benefícios do exercício foram confirmados em um estudo de dois grupos ao longo de dois anos [3] .

A idade, sem dúvida, também contribui, assim como fatores externos desfavoráveis ​​- radiação, radiação eletromagnética. O uso de drogas também aumenta o risco de desenvolver disfunção erétil.

Causas e tipos de disfunção erétil

Os médicos dividem as causas da impotência em três grupos: orgânica (associada a um obstáculo físico à ocorrência natural e manutenção de uma ereção), psicogênica (na qual não há distúrbios fisiológicos em uma pessoa e os problemas sexuais são explicados pelo estresse, fadiga crônica ou trauma psicológico), e também mista (quando ambos os fatores contribuem para o desenvolvimento da doença). Recentemente, eles têm falado sobre disfunção erétil de origem desconhecida .

Fatores psicogênicos, que respondem por cerca de 40% dos casos, incluem:

situacional (características de um parceiro, culpa, ansiedade e outros);

neuroses (ansiosa, fóbica);

dependência de substâncias psicoativas.

As causas mais comuns de impotência são orgânicas – 29% dos casos; eles estão frequentemente associados a mudanças relacionadas à idade nas paredes dos vasos sanguíneos.

O fato é que o mecanismo de uma ereção pode ser em parte comparado a encher uma banheira com água quente: ao fechar o ralo com uma rolha e abrir a torneira, o tanque vai se enchendo gradativamente e, para esvaziá-lo, é preciso feche o abastecimento de água e remova a tampa. Com danos aos vasos (por exemplo, placas de colesterol), o processo de enchimento dos corpos cavernosos do pênis – uma espécie de análogo de um banho – fica mais lento, às vezes tanto que nem ocorre ereção. Além disso, em alguns casos, o problema com o sexo é explicado por um “tampão com vazamento” – uma patologia das veias, em que o sangue muito rapidamente, antes do final da relação sexual, sai do pênis. Se a causa da disfunção erétil é uma violação do background hormonal, todo o mecanismo de excitação entra em declínio: um homem pode deixar completamente de se interessar por sexo.

O gatilho para DE pode ser fatores neurogênicos – trauma e doenças do cérebro e da medula espinhal, ou seja, acidente vascular cerebral, neoplasias, esclerose múltipla, lesões de discos intervertebrais, doença de Parkinson. A função erétil também é prejudicada devido à ingestão de certos medicamentos, em particular antidepressivos e drogas.

Em alguns homens, a causa da doença é uma combinação de fatores mentais e orgânicos – as estatísticas dizem que cerca de 25% dos casos. Em 6% dos casos, a causa do problema não pode ser determinada com precisão. Às vezes, a DE é combinada com outros tipos de distúrbios sexuais (diminuição do desejo sexual, distúrbios de ejaculação e orgasmo).

É importante saber!

A disfunção erétil pode ser um problema não apenas na esfera íntima, mas também um sintoma alarmante que exige verificar a saúde dos vasos sanguíneos o mais rápido possível. O fato é que a doença coronariana e o diabetes tipo II nos estágios iniciais podem ser quase assintomáticos, levando gradualmente a doenças mortais no corpo. Portanto, é tão importante não adiar a visita ao “médico homem”: isso pode salvá-lo de ataque cardíaco, derrame e coma hiperglicêmico.

Sinais da doença

Preciso soar o alarme no caso de um “fiasco” único? Não. Os médicos consideram uma situação patológica em que os problemas de ereção ocorrem em pelo menos um quarto dos casos de relação sexual. No entanto, há uma série de sinais que devem ser o motivo para consultar um especialista:

falta de ereção matinal;

incapacidade de causar ereção durante a masturbação;

diminuir a taxa de ereção com a excitação ou sua completa ausência;

ejaculação precoce.

Com a disfunção erétil de natureza orgânica, esses sintomas aumentam gradualmente, frequentemente acompanhados pelo desvanecimento do interesse do homem pelo sexo. Se a doença for baseada em problemas psicológicos, pode não haver nenhum sinal de violação fora da relação sexual (a ereção matinal persiste e as dificuldades durante a relação sexual são observadas não constantemente, mas apenas de vez em quando).

Seja como for, só um médico pode estabelecer a verdadeira causa da disfunção erétil – para isso, após a consulta inicial, ele vai prescrever exames laboratoriais e tipos especiais de exames (por exemplo, testar a inervação do pênis e outros). Em alguns casos, é prescrita ultrassonografia dos vasos – farmacodopplerografia ultrassonográfica do pênis.

Todos os pacientes com disfunção erétil são aconselhados a determinação obrigatória dos níveis de glicose, colesterol total, incluindo HDL-C (o chamado colesterol “bom”) e LDL-C (colesterol “ruim”), triglicerídeos e testosterona total no sangue . Isso é necessário para o diagnóstico de diabetes mellitus, aterosclerose e hipogonadismo que causam DE.

Se um paciente for diagnosticado com doenças somáticas crônicas (por exemplo, diabetes mellitus, aterosclerose, insuficiência renal ou doenças cardiovasculares), um importante elemento de diagnóstico e tratamento será uma visita a um especialista especializado – um nefrologista, endocrinologista e outros. Um exame por um cardiologista não será supérfluo em nenhum caso – para identificar o risco de complicações graves no tratamento posterior da DE.

Quando uma causa tratável de DE é identificada em um paciente, inicialmente o tratamento é realizado para eliminá-la, o que pode levar ao desaparecimento do problema como um todo.

Como tratar a disfunção erétil: métodos e ferramentas

O sucesso no tratamento da impotência depende de muitos fatores, principalmente da causa da doença. Portanto, lidar com a disfunção erétil de natureza psicogênica em um homem jovem é indiscutivelmente mais fácil do que, por exemplo, com impotência orgânica grave devido à cirurgia para remover a próstata. Um elemento importante do resultado positivo da terapia é o apelo oportuno do paciente por ajuda médica – afinal, quanto mais tempo a doença progride, mais difícil é reverter o processo patológico.

A Andrologia, ramo da medicina especializado no tratamento de doenças da área genital masculina, possui um amplo arsenal de métodos baseados em várias abordagens de combate à disfunção erétil. Não vale a pena dramatizar, evitar uma visita ao médico por medo de ouvir um prognóstico decepcionante. Na maioria dos casos, a disfunção erétil é apenas um incômodo superável, que em nenhum caso deve se tornar a causa de uma crise emocional grave.

A cura completa pode ser esperada nos casos de natureza psicogênica da doença (psicoterapia racional), DE arteriogênica pós-traumática em homens jovens (é indicada uma operação para reconstruir o fluxo sanguíneo do pênis). O prognóstico para distúrbios hormonais (hipogonadismo, hiperprolactinemia) também é favorável. Nos casos em que é revelado o efeito negativo dos medicamentos tomados pelo paciente, fica resolvida a questão do seu cancelamento ou substituição, o que geralmente leva ao restabelecimento da ereção.

Se um exame abrangente não revelar a causa da disfunção erétil, a terapia é sintomática.

Medidas corretivas e terapia podem levar a uma melhora da função erétil mesmo sem tratamento específico ou aumentar a eficácia das medidas terapêuticas. Entre eles, a normalização dos níveis de pressão arterial, colesterol, glicose e testosterona total no sangue. Como já mencionado, o cancelamento e a substituição (em cooperação com especialistas relacionados) de drogas que afetam negativamente a ereção podem ajudar. A normalização da nutrição, do peso corporal e da atividade física regular terá um efeito benéfico sobre o estado não apenas da esfera íntima, mas de todo o organismo como um todo [4] .

Psicoterapia

O objetivo da psicoterapia é remover o bloqueio que impede um homem fisicamente saudável de realizar a função sexual. Uma relação de confiança com um terapeuta pode ajudá-lo a encontrar a causa raiz do transtorno e superar experiências negativas passadas. Muitas vezes, as consultas conjuntas com a parceira permanente de um homem são eficazes, pois o papel do comportamento dela na recuperação do paciente é muito grande. A psicoterapia é um componente indispensável do tratamento, independentemente das causas da disfunção erétil.

Medicamentos para o tratamento da disfunção erétil

Atualmente, uma abordagem gradual no tratamento da DE é praticada, o que envolve a aplicação sequencial de métodos terapêuticos. A terapia medicamentosa começa com inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (alternativas aos quais podem ser eretores a vácuo e terapia por ondas de choque para o pênis). Então, o efeito pode ser aumentado para injeções intracavernosas e próteses de queda. Uma mudança na fase do tratamento é realizada quando este é ineficaz ou inaceitável para o paciente [5] .

Drogas do grupo dos inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE-5) dilatam os vasos sangüíneos do pênis, possibilitando a ereção mesmo com graves distúrbios circulatórios. Atualmente, quatro medicamentos desse grupo estão disponíveis na Rússia, produzidos em forma de comprimido em diferentes dosagens, seus princípios ativos:

Em alguns casos, com disfunção erétil orgânica, as preparações de testosterona podem ser eficazes (na ausência de contra-indicações para a terapia com testosterona). As formas de liberação são várias: injetável, transdérmico (na forma de adesivos), gel de testosterona.

O medicamento, sua dose, regime de administração e duração do curso são selecionados individualmente.

Se não houver efeito das drogas orais, podem ser utilizadas injeções intracavernosas de drogas vasoativas. Para administração direta no corpo cavernoso do pênis, vários medicamentos são usados ​​em monoterapia ou em combinação (substâncias: prostaglandina E1, fentolamina, papaverina). Após a seleção da quantidade necessária do medicamento e o treinamento adequado, o paciente é transferido para a autoinjeção. A frequência recomendada é de no máximo três vezes por semana.

Terapia por exercício

O treinamento muscular perineal é outra terapia sem drogas para a disfunção erétil. Devido ao estilo de vida sedentário, muitos homens experimentam estagnação crônica do sangue na região pélvica, o que interrompe o funcionamento dos vasos sanguíneos e afeta negativamente a ereção. O exercício regular para desenvolver os músculos ao redor do pênis e do escroto pode melhorar significativamente a qualidade do sexo. Esses exercícios podem ser úteis para todos os homens, independentemente de terem sinais de violações nesta área.

Intervenção cirúrgica

Infelizmente, em alguns casos, o tratamento da disfunção erétil sem o recurso a técnicas cirúrgicas não dá o resultado desejado. As opções cirúrgicas variam.

Em primeiro lugar, trata-se de intervenções cirúrgicas nos vasos. Nesse caso, os melhores resultados podem ser esperados em homens jovens com problemas devido a traumas, enquanto em homens com aterosclerose generalizada, o efeito após essas operações é de curta duração.

No caso de certas lesões e patologias do aparelho geniturinário, não há outra forma de devolver a “força masculina” do paciente, a não ser fazer próteses do pênis. Se o paciente insiste em uma solução radical para seu problema, a faloendoprótese é usada com próteses semirrígidas ou implantes hidráulicos que simulam uma ereção.

Atualmente, diversos modelos de implantes têm sido desenvolvidos, capazes de reproduzir a função sexual natural com alto grau de confiabilidade e proporcionar prazer a ambos os parceiros. A principal desvantagem desse método é o custo expressivo tanto da própria faloprótese quanto da operação de instalação.

Existem dois tipos de implantes penianos: flexíveis (semirrígidos) e infláveis ​​(sistemas hidráulicos de duas ou três peças). A maioria dos pacientes prefere próteses de 3 peças por causa de uma ereção mais natural. A satisfação com a vida sexual após o implante é observada por mais de 90% dos pacientes operados e seus parceiros.

A complicação mais grave da implantação peniana é a infecção periprotética. Atualmente, as falopróteses com revestimento antibacteriano são cada vez mais utilizadas, o que pode reduzir a probabilidade dessa complicação de 5% para 2% [6] .

Terapia por ondas de choque

Um método relativamente novo, mas que está ganhando popularidade, de tratamento da disfunção erétil é a terapia por ondas de choque (SWT). Baseia-se na capacidade das ondas acústicas de suavizar as paredes dos vasos sanguíneos e estimular a expansão do suprimento de sangue ao pênis, o que pode levar a resultados tangíveis após uma a três sessões.

Um dos principais benefícios do SWT é seu efeito na causa, não nos sintomas da doença. Este método de tratamento é recomendado para uso em pacientes com disfunção erétil leve ou na ausência de efeito dos inibidores PDE-5 [7] .

Todo homem que deseja prolongar sua juventude deve pensar na prevenção da disfunção erétil. Inclui parar de fumar e abusar do álcool, emagrecer com o aumento do peso corporal, praticar atividade física regular, dormir bem e tratar doenças crônicas – hipertensão, diabetes mellitus e outras. Mas mesmo que perca tempo, não se desespere – procure a ajuda de um urologista-andrologista. A terapia certa ajudará a trazer a harmonia e o brilho da intimidade de volta à sua vida.